高血壓

一、血壓量測

血壓讀數

血壓讀數可讓我們了解動脈循環的壓力。血壓計可讀取心肌收縮(systole)和心肌舒張(diastole)時分別產生的兩種週期性的血壓值。

收縮壓:

當血液因心肌收縮而被推送到體內的動脈,會造成高壓。這個心臟活動的階段稱為收縮期。在這個階段中所測得的壓力稱為收縮壓。

舒張壓:

在收縮後,心臟肌肉開始鬆弛(心臟休息)。這個階段稱為舒張期。此時的壓力低於收縮階段的壓力,我們稱之為舒張壓。舒張壓必為測量數字中較小的那一個。

血壓值

血壓變化非常劇烈,以調節內部和外部影響,如身體活動、體重和年齡。過高或過低的壓力可能導致器官損傷,但可由調節動脈壓力來避免。在德國和瑞士,法律規定血壓必須以毫米汞柱(mmHg)作為量測單位。

下表關於收縮壓和舒張壓的分類,仍依據世界衛生組織(WHO)和國際高血壓學會的規範而制定:





收縮壓 (mmHg)
舒張壓 (mmHg)
最佳
< 120
< 80
正常
< 130
< 85
前期高血壓
130 - 139
85 - 89
高血壓 (第一級)
140 - 159
90 - 99
高血壓 (第二級)
160 - 179
100 - 109
高血壓 (第三級)
≥ 180
≥ 110




本血壓分類表主要是與原本健康的人的相對比較,並未告訴我們是否因此需要接受醫療行為。「正常」和「最佳」是狀況的描述,與是否需要治療並無進一步的關聯。

高血壓

高血壓的定義是慢性動脈血壓升高(收縮壓 > 140 mmHg,舒張壓 > 90 mmHg),這是世界上最常見的心血管疾病。在一般情況下,收縮壓會持續升高直到大約80。相較之下,舒張壓會增加直到大約50歲,然後下降。這會導致中年以後收縮壓和舒張壓之間不同的增加幅度。

雖然血壓急性增加很少導致臨床症狀或病理變化,但持續的高血壓最後將造成心臟和血管的永久損壞。高血壓乃因動脈血管阻力增加而產生。從慢性變化來看,極富彈力的動脈血管壁漸漸失去彈性,導致血管壁逐漸鈣化、硬化和變窄(動脈粥樣硬化)。這個過程通常會默默進行,這對患者很危險,因為高血壓沒有感覺!直到某些血管或器官已經受到嚴重的損壞──有時甚至不可逆轉的損壞,患者才始感覺疼痛,去看醫生。此時已經是第三級高血壓了。高血壓的最初跡象可能是頭痛、頭暈、視力障礙、呼吸急促,左側胸部緊張或疼痛。

高血壓是一種必須嚴肅看待的疾病,如果不及時治療,可引起心臟、眼睛和大腦的損害。血壓和心血管疾病的危險性之間呈現指數關係,而不是線性關係。高血壓是心臟病發作、心臟衰竭、中風和腎衰竭的第一危險因素。

二、高血壓的原因和危險因素

高血壓的發生頻率隨著年齡和體重顯著增加。在德國,有近三分之一的成年人罹患高血壓。65歲以上的人有50%罹患高血壓。對大多數人來說,高血壓沒有明確的病因。這種高血壓稱為原發性高血壓。約90%的高血壓病例屬於原發性質。原發性高血壓的發生往往有多方面的原因,而基因/家庭因素通常扮演重要角色。但對某些病例(高血壓患者的10%),腎臟病、內分泌疾病,或藥物(如非類固醇類抗炎藥、避孕藥)可能導致高血壓(繼發性高血壓)。另外還有他類型的繼發性高血壓,可能受神經性或心理性的觸發。此外,諸多危險因素皆可能對高血壓的後果有負面影響。高血脂、糖尿病、尼古丁和酒精、壓力、過重以及缺乏運動都會增加嚴重心血管疾病的風險。

三、高血壓的診斷

高血壓須由醫生來診斷,以釐清嚴重程度和原因(原發性或繼發性高血壓)。此外,醫生會記錄病人的相關醫療狀況,並澄清危險因素及可能伴隨的疾病。血壓讀數對高血壓的診斷有極為關鍵的作用。

直接和間接的血壓讀數

直接血壓量測是指使用導管的侵入性血壓測量,只能在重症監護病房中進行。間接血壓量測,即所謂的壓力計方法,依據的是意大利醫生Scipione Riva-Rocci的研究成果,則可用於門診或自我監控。雖然間接測量的準確度不如直接測量,但它無侵略性且成本效益佳,可以簡單又快速地量測。聽診、觸診或振盪法亦可用於血壓量測。目前聽診量測是取得收縮壓和舒張壓的標準流程。量測時,將可充氣的袖帶置於上臂,高度須與心臟相同。由橡膠氣球對袖帶充氣,產生壓力,壓縮上臂動脈直到血流停止。持續加壓袖帶,直到置於袖帶下的聽診器聽不到聲音。接著慢慢釋放袖帶中的空氣。當脈搏可再次被感覺到或呼呼的聲音(即所謂的柯氏音)可被聽到,即可讀取收縮壓。然後再釋放更多空氣。當聽不到聲音或感覺不到脈搏,即可讀取舒張壓。

四、高血壓的治療方案

不嚴重的高血壓通常會避免採用藥物治療。治療的主要目的在於減少伴隨的風險或控制這些風險。因此我們比較關心如何讓患者有較佳的預後,而不在於降低血壓值。患者在後續的治療過程會有非常好的療效,並影響最終結果。許多案例顯示,健康及均衡的營養、避免酒精和藥物、控制體重和運動可達成很好的效果。只有當以上措施達不到持續性的改善,醫生才會開藥。目前醫生有多種藥物和複方製劑可使用。藥物的選用取決於高血壓的嚴重程度和患者的個人狀況。

居家血壓監測的建議

· 以臥姿或坐姿量測血壓
· 休息 5 分鐘後再量測
· 記錄血壓日誌

自我協助

如果你有高血壓,你可以做很多事來自我改善。只要有足夠的紀律和意願,你可以改變生活方式,以大幅影響高血壓的後果,包括:

· 健康飲食(低脂和低鹽,大量的蔬菜和水果)
· 少量飲酒
· 戒除尼古丁或其他藥物
· 運動
· 減重
· 白天時適度放鬆
· 避免緊張的情緒