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心房顫動與動脈硬度

一、心房顫動 (AFib 或 AF)

心房顫動是一種不規律的心跳,可增加中風和心髒病的風險。其跡象包括頭暈、虛弱和疲勞。治療方式除藥物和生活型態的改變,也包括心律轉變法(心臟復律)、心導管電燒療法、人工心律調節器或手術等1

來源:1WebMD: http://www.webmd.com/heart-disease/atrial-fibrillation/

(一) 心房顫動的原因和危險因素

    引起心房顫動的病症包括:

    1. 現有心髒病 - 最重要的危險因素之一,如:
      ∘ 心臟瓣膜疾病
      ∘ 心衰竭
      ∘ 冠狀動脈疾病
      ∘ 風濕性心髒病
      ∘ 心肌病
      ∘ 先天性心髒病
      ∘ 心臟周圍發炎的膜或囊(心包膜炎)
    2. 年齡:如果你年齡越來越大,特別是60歲以後,更有可能有心房顫動。
    3. 家庭:近來的一些研究表明,遺傳因素也可能引發心房顫動2
來源:2 http://www.stopafib.org/causes.cfm

(二) 心房顫動的診斷

    醫生可能會進行多項檢查來檢視您的房顫情形,具體如下:

    1. 心電圖(ECG):該機器可以記錄心臟信號,電極連接到您的胸部、手臂和腿部。此外,心電圖可以觀察心律、診斷心髒病發作及心臟的血流量,是診斷房顫的主要檢查項目。

    2. 霍爾特監視器:不過一般操作心電圖檢查時,不一定是心跳異常的時刻,因此無法記錄心跳異常的現象。霍爾特監視器是一種便攜式機器,可延長記錄時間,便有更多的機會診斷房顫,且可持續記錄您的心臟的電活動至少24至48小時,一些較新的型號可以記錄長達2週。

    3. 心律紀錄器:這種便攜式心律紀錄器就像霍爾特監視器,其允許更長的時間記錄心跳,通常每次30天。當您的心房顫動發作時,您可以選擇啟動它來記錄心跳。

(三) 心房顫動的治療方法

    最適合個人的心房顫動治療將取決於有多久發生心房顫動、其症狀的複雜度,以及心房顫動的根本原因。一般來說,心房顫動的治療目標是:

      • 恢復正常的心臟節律或控制心率
      • 防止血液凝塊
    醫生所選擇的治療方法取決於許多因素,也考量到個人的心臟是否有其他問題、是否能夠服用控制心律等藥物。在某些情況下,可能需要更進一步的侵入性治療,如手術或使用導管的醫療手術3
    來源:3Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER).

個人AF治療目標

AF治療目標較為個人化,包括速率、節律轉換(控制)和中風預防。然而,AF患者仍然需要藉由醫師對其病史、身體檢查、血液檢查和其他心臟檢查的評估來提出治療策略。

預防和減少風險

    雖然沒有人能夠完全保證預防中風或凝塊,但仍有一些方法可以降低發生此類的風險。

    患者被診斷患有房顫後,理想的目標可能包括:

      ∘ 停止AF並轉換為正常的心跳(稱為節律控制)
      ∘ 將心率降低到可容忍的心率範圍(稱為速率控制)
      ∘ 預防缺血性中風(稱為預防血栓栓塞如中風)

節律控制

節律控制包括心導管電燒療法和藥物維持。

心導管電燒療法:有時候控制心房顫動的藥物或心律轉變法(心臟復律)無法起作用,在這些情況下,醫生可能會推薦心導管電燒療法來破壞引起心律不整的不正常傳導路徑,可緩和心律不整病情,進而恢復正常的心律。

另一方面,醫生可能會根據個人心房顫動的根本原因以及多長時間患有,來使用稱為心律轉變法(心臟復律)的手術將您的心臟重置為正常的節律(竇性心律)來糾正您的病情4

來源:4Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)

速率控制

正常心率為60-100 bpm,心房顫動下可能達到150bpm以上。心率控制可使患者感到舒適並減少心力衰竭症狀的發生。速率控制的首選藥物為Beta-Blocker。當然,您需要先與心髒病專家諮詢這種藥物的使用。

(四) 預防缺血性腦中風

心房顫動的心臟從左心耳引起血栓,隨後引發缺血性中風。一旦診斷出心房顫動,您的醫生將決定開出抗凝藥物,如Warfarin(是一種抗凝血劑)或Edoxaban(新的口服抗凝治療,NOAC)以預防中風。有時,房顫患者症狀不明顯,甚至沒有症狀。Freescan可以即時檢測到心律異常對中風和心房顫動的預防十分重要。


二、動脈硬度

(一) 危險因素

動脈老化與血管壁的結構和功能變化相關,導致血管彈性降低和動脈硬度提高。當動脈開始僵硬,收縮壓升高,導致左心室負荷增加,隨後增肥,舒張壓降低,導致冠狀動脈阻塞受損。5

來源:5 Arterial Stiffness and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke - The Rotterdam Study http://circ.ahajournals.org/content/113/5/657

(二) 動脈年齡和動脈硬度

動脈年齡是動脈硬度的估計。動脈年齡會隨者個人定期的運動、健康的飲食習慣和良好的家人和朋友的關係影響下會變好。然而,若長期有菸癮、二手煙害、脂肪較高的飲食、反式脂肪的食物、慢性壓力和其他創傷情況下,動脈年齡就會增加。知道你的動脈年齡可以讓你更清楚地了解你的心臟的健康6

來源:6How old are your arteries, Harvard Health Publications, January, 2010

(三) 如何知道動脈的年齡?

以下為三種估計動脈年齡的工具:

1. 脈搏波速度

在不引起健康風險的情況下,脈搏波速度分析確定血管系統是否工作正常,不受任何限制。一個健康的心臟將氧氣和營養輸送到身體的各個部分,同時將廢物送到腎臟、肝臟和肺清除出人體。要做到這一點,動脈必須健康。隨著時間,動脈會發生粥樣硬化、硬化或者變硬(彈性喪失和變狹窄),而這些變化會加重心臟、瓣膜、和動脈的負擔,導致中風、心髒病發作、腎衰竭和/或猝死。

心臟一次收縮就引起血液在動脈中的輸送,隨之會引起壓力、速度和整體的變化。這些變化是生理現象,就是大家所知的脈搏波,在分析動脈彈性時能被很容易地觀察和測量到7

來源:7脉搏波速度分析, Quantitative Heart Rate Variability

2. 頸動脈內膜中膜厚度

動脈壁主要由內膜、中膜及外膜等三層所構成。動脈粥狀硬化起始於一連串的病變導致血管內膜增厚。目前研究得知年齡愈大,頸動脈內膜中膜厚度愈厚,可預期將來發生心血管事件的機會愈高。在健康成人中,頸動脈內膜中膜厚度之異常增加,也被認為可當作心血管疾病的一個危險因子8

來源:8頸動脈內膜中膜厚度與心血管疾病, 高雄榮民總醫院新陳代謝科-鄭欣如醫師

3. Framingham score

Framingham score心臟研究是美國國家心臟學會指導的大規模專案,自1948年以來就以此來定義的心臟疾病的危險因素。在過往的數十年來,仔細監測這群參與者的健康狀況和生活習慣,已經讓專家們識別出不少與心臟病有關的危險因素,如高血壓、高膽固醇、吸煙、肥胖、糖尿病、缺乏運動及血管年齡等。在過去的大半個世紀,亦有過千份的研究報告是以這項計劃為依據9

來源:9Framingham.com (2006). Profile of the Framingham Heart Study. Retrieved 2007-1-19 from http://www.framingham.com/heart/profile.htm.

Framingham.com (2006). A Timeline of Milestones from the Framingham Heart Study. Retrieved 2007-1-19 from http://www.framingham.com/heart/timeline.htm.

National Heart, Lung and Blood Institute. (n.d.). You changed America’s heart: 1948-1998 A 50th anniversary tribute to the participants in the Framingham Heart Study. Bethesda, MD: NHLBI.