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高血压

一、血压量测

血压读数

血压读数可让我们了解动脉循环的压力。血压计可读取心肌收缩(systole)和心肌舒张(diastole)时分别产生的两种周期性的血压值。

收缩压:

当血液因心肌收缩而被推送到体内的动脉,会造成高压。这个心脏活动的阶段称为收缩期。在这个阶段中所测得的压力称为收缩压。

舒张压:

在收缩后,心脏肌肉开始松弛(心脏休息)。这个阶段称为舒张期。此时的压力低于收缩阶段的压力,我们称之为舒张压。舒张压必为测量数字中较小的那一个。

血压值

血压变化非常剧烈,以调节内部和外部影响,如身体活动、体重和年龄。过高或过低的压力可能导致器官损伤,但可由调节动脉压力来避免。在德国和瑞士,法律规定血压必须以毫米汞柱(mmHg)作为量测单位。
下表关于收缩压和舒张压的分类,仍依据世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会的规范而制定:





收缩压 (mmHg)
舒张压 (mmHg)
最佳
< 120
< 80
正常
< 130
< 85
前期高血压
130 - 139
85 - 89
高血压 (第一级)
140 - 159
90 - 99
高血压 (第二级)
160 - 179
100 - 109
高血压 (第三级)
≥ 180
≥ 110




本血压分类表主要是与原本健康的人的相对比较,并未告诉我们是否因此需要接受医疗行为。「正常」和「最佳」是状况的描述,与是否需要治疗并无进一步的关联。

高血压

高血压的定义是慢性动脉血压升高(收缩压 > 140 mmHg,舒张压 > 90 mmHg),这是世界上最常见的心血管疾病。在一般情况下,收缩压会持续升高直到大约80。相较之下,舒张压会增加直到大约50岁,然后下降。这会导致中年以后收缩压和舒张压之间不同的增加幅度。
虽然血压急性增加很少导致临床症状或病理变化,但持续的高血压最后将造成心脏和血管的永久损坏。高血压乃因动脉血管阻力增加而产生。从慢性变化来看,极富弹力的动脉血管壁渐渐失去弹性,导致血管壁逐渐钙化、硬化和变窄(动脉粥样硬化)。这个过程通常会默默进行,这对患者很危险,因为高血压没有感觉!直到某些血管或器官已经受到严重的损坏──有时甚至不可逆转的损坏,患者才始感觉疼痛,去看医生。此时已经是第三级高血压了。高血压的最初迹象可能是头痛、头晕、视力障碍、呼吸急促,左侧胸部紧张或疼痛。
高血压是一种必须严肃看待的疾病,如果不及时治疗,可引起心脏、眼睛和大脑的损害。血压和心血管疾病的危险性之间呈现指数关系,而不是线性关系。高血压是心脏病发作、心脏衰竭、中风和肾衰竭的第一危险因素。

二、高血压的原因和危险因素

高血压的发生频率随着年龄和体重显著增加。在德国,有近三分之一的成年人罹患高血压。65岁以上的人有 50% 罹患高血压。对大多数人来说,高血压没有明确的病因。这种高血压称为原发性高血压。约 90% 的高血压病例属于原发性质。原发性高血压的发生往往有多方面的原因,而基因/家庭因素通常扮演重要角色。
但对某些病例(高血压患者的 10%),肾脏病、内分泌疾病,或药物(如非类固醇类抗炎药、避孕药)可能导致高血压(继发性高血压)。另外还有他类型的继发性高血压,可能受神经性或心理性的触发。
此外,诸多危险因素皆可能对高血压的后果有负面影响。高血脂、糖尿病、尼古丁和酒精、压力、过重以及缺乏运动都会增加严重心血管疾病的风险。

三、高血压的诊断

高血压须由医生来诊断,以厘清严重程度和原因(原发性或继发性高血压)。此外,医生会记录病人的相关医疗状况,并澄清危险因素及可能伴随的疾病。血压读数对高血压的诊断有极为关键的作用。

直接和间接的血压读数

直接血压量测是指使用导管的侵入性血压测量,只能在重症监护病房中进行。间接血压量测,即所谓的压力计方法,依据的是意大利医生Scipione Riva-Rocci的研究成果,则可用于门诊或自我监控。虽然间接测量的准确度不如直接测量,但它无侵略性且成本效益佳,可以简单又快速地量测。听诊、触诊或振荡法亦可用于血压量测。目前听诊量测是取得收缩压和舒张压的标准流程。量测时,将可充气的袖带置于上臂,高度须与心脏相同。由橡胶气球对袖带充气,产生压力,压缩上臂动脉直到血流停止。持续加压袖带,直到置于袖带下的听诊器听不到声音。接着慢慢释放袖带中的空气。当脉搏可再次被感觉到或呼呼的声音(即所谓的柯氏音)可被听到,即可读取收缩压。然后再释放更多空气。当听不到声音或感觉不到脉搏,即可读取舒张压。

四、高血压的治疗方案

不严重的高血压通常会避免采用药物治疗。治疗的主要目的在于减少伴随的风险或控制这些风险。因此我们比较关心如何让患者有较佳的预后,而不在于降低血压值。患者在后续的治疗过程会有非常好的疗效,并影响最终结果。许多案例显示,健康及均衡的营养、避免酒精和药物、控制体重和运动可达成很好的效果。只有当以上措施达不到持续性的改善,医生才会开药。目前医生有多种药物和复方制剂可使用。药物的选用取决于高血压的严重程度和患者的个人状况。

居家血压监测的建议

· 以卧姿或坐姿量测血压
· 休息 5 分钟后再量测
· 记录血压日志

自我协助

如果你有高血压,你可以做很多事来自我改善。只要有足够的纪律和意愿,你可以改变生活方式,以大幅影响高血压的后果,包括:

· 健康饮食(低脂和低盐,大量的蔬菜和水果)
· 少量饮酒
· 戒除尼古丁或其他药物
· 运动
· 减重
· 白天时适度放松
· 避免紧张的情绪