心房颤动与动脉硬度

一、心房颤动 (AFib 或 AF)

心房颤动是一种不规律的心跳,可增加中风和心脏病的风险。其迹象包括头晕、虚弱和疲劳。治疗方式除药物和生活型态的改变,也包括心律转变法(心脏复律)、心导管电烧疗法、人工心律调节器或手术等1

来源:
1WebMD:http://www.webmd.com/heart-disease/atrial-fibrillation/

(一)心房颤动的原因和危险因素

    引起心房颤动的病症包括:

    现有心脏病 - 最重要的危险因素之一,如:
      ∘ 心脏瓣膜疾病
      ∘ 心衰竭
      ∘ 冠状动脉疾病
      ∘ 风湿性心脏病
      ∘ 心肌病
      ∘ 先天性心脏病
      ∘ 心脏周围发炎的膜或囊(心包膜炎)
    2. 年龄:如果你年龄越来越大,特别是60岁以后,更有可能有心房颤动。
    3. 家庭:近来的一些研究表明,遗传因素也可能引发心房颤动2
来源:2 http://www.stopafib.org/causes.cfm

(二) 心房颤动的诊断

    医生可能会进行多项检查来检视您的房颤情形,具体如下:

    1. 心电图(ECG):该机器可以记录心脏信号,电极连接到您的胸部、手臂和腿部。此外,心电图可以观察心律、诊断心脏病发作及心脏的血流量,是诊断房颤的主要检查项目。
    2. 霍尔特监视器:不过一般操作心电图检查时,不一定是心跳异常的时刻,因此无法记录心跳异常的现象。霍尔特监视器是一种便携式机器,可延长记录时间,便有更多的机会诊断房颤,且可持续记录您的心脏的电活动至少24至48小时,一些较新的型号可以记录长达2周。
    3. 心律纪录器:这种便携式心律纪录器就像霍尔特监视器,其允许更长的时间记录心跳,通常每次30天。当您的心房颤动发作时,您可以选择启动它来记录心跳。

(三) 心房颤动的治疗方法

    最适合个人的心房颤动治疗将取决于有多久发生心房颤动、其症状的复杂度,以及心房颤动的根本原因。一般来说,心房颤动的治疗目标是:

      • 恢复正常的心脏节律或控制心率
      • 防止血液凝块
    T医生所选择的治疗方法取决于许多因素,也考量到个人的心脏是否有其他问题、是否能够服用控制心律等药物。在某些情况下,可能需要更进一步的侵入性治疗,如手术或使用导管的医疗手术3
    Source: 3Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER).

个人AF治疗目标

AF治疗目标较为个人化,包括速率、节律转换(控制)和中风预防。然而,AF患者仍然需要藉由医师对其病史、身体检查、血液检查和其他心脏检查的评估来提出治疗策略。

预防和减少风险

    虽然没有人能够完全保证预防中风或凝块,但仍有一些方法可以降低发生此类的风险。

    患者被诊断患有房颤后,理想的目标可能包括:

      ∘ 停止AF并转换为正常的心跳(称为节律控制)
      ∘ 将心率降低到可容忍的心率范围(称为速率控制)
      ∘ 预防缺血性中风(称为预防血栓栓塞如中风)

节律控制

节律控制包括心导管电烧疗法和药物维持。
心导管电烧疗法:有时候控制心房颤动的药物或心律转变法(心脏复律)无法起作用,在这些情况下,医生可能会推荐心导管电烧疗法来破坏引起心律不整的不正常传导路径,可缓和心律不整病情,进而恢复正常的心律。
另一方面,医生可能会根据个人心房颤动的根本原因以及多长时间患有,来使用称为心律转变法(心脏复律)的手术将您的心脏重置为正常的节律(窦性心律)来纠正您的病情4

Source: 4Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)

速率控制

正常心率为60-100 bpm,心房颤动下可能达到150bpm以上。心率控制可使患者感到舒适并减少心力衰竭症状的发生。速率控制的首选药物为Beta-Blocker。当然,您需要先与心脏病专家咨询这种药物的使用。

(四) 预防缺血性脑中风

心房颤动的心脏从左心耳引起血栓,随后引发缺血性中风。一旦诊断出心房颤动,您的医生将决定开出抗凝药物,如Warfarin(是一种抗凝血剂)或Edoxaban(新的口服抗凝治疗,NOAC)以预防中风。有时,房颤患者症状不明显,甚至没有症状。Freescan可以即时检测到心律异常对中风和心房颤动的预防十分重要。


二、动脉硬度

(一) 危险因素

动脉老化与血管壁的结构和功能变化相关,导致血管弹性降低和动脉硬度提高。当动脉开始僵硬,收缩压升高,导致左心室负荷增加,随后增肥,舒张压降低,导致冠状动脉阻塞受损5

Source: 5Arterial Stiffness and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke - The Rotterdam Study http://circ.ahajournals.org/content/113/5/657

(二)动脉年龄和动脉硬度

动脉年龄是动脉硬度的估计。动脉年龄会随者个人定期的运动、健康的饮食习惯和良好的家人和朋友的关系影响下会变好。然而,若长期有烟瘾、二手烟害、脂肪较高的饮食、反式脂肪的食物、慢性压力和其他创伤情况下,动脉年龄就会增加。知道你的动脉年龄可以让你更清楚地了解你的心脏的健康6

Source: 6How old are your arteries, Harvard Health Publications, January, 2010

(三) 如何知道动脉的年龄?

以下为三种估计动脉年龄的工具:

1. 脉搏波速率

在不引起健康风险的情况下,脉搏波速率分析确定血管系统是否工作正常,不受任何限制。一个健康的心脏将氧气和营养输送到身体的各个部分,同时将废物送到肾脏、肝脏和肺清除出人体。要做到这一点,动脉必须健康。随着时间,动脉会发生粥样硬化、硬化或者变硬(弹性丧失和变狭窄),而这些变化会加重心脏、瓣膜、和动脉的负担,导致中风、心脏病发作、肾衰竭和/或猝死。

心脏一次收缩就引起血液在动脉中的输送,随之会引起压力、速度和整体的变化。这些变化是生理现象,就是大家所知的脉搏波,在分析动脉弹性时能被很容易地观察和测量到7

来源:7脉搏波速度分析, Quantitative Heart Rate Variability

2. 颈动脉内膜中膜厚度

动脉壁主要由内膜、中膜及外膜等三层所构成。动脉粥状硬化起始于一连串的病变导致血管内膜增厚。目前研究得知年龄愈大,颈动脉内膜中膜厚度愈厚,可预期将来发生心血管事件的机会愈高。在健康成人中,颈动脉内膜中膜厚度之异常增加,也被认为可当作心血管疾病的一个危险因子8

来源:8颈动脉内膜中膜厚度与心血管疾病, 高雄荣民总医院新陈代谢科-郑欣如医师

3. Framingham score

Framingham score心脏研究是美国国家心脏学会指导的大规模专案,自1948年以来就以此来定义的心脏疾病的危险因素。在过往的数十年来,仔细监测这群参与者的健康状况和生活习惯,已经让专家们识别出不少与心脏病有关的危险因素,如高血压、高胆固醇、吸烟、肥胖、糖尿病、缺乏运动及血管年龄等。在过去的大半个世纪,亦有过千份的研究报告是以这项计划为依据9

来源:9Framingham.com (2006). Profile of the Framingham Heart Study. Retrieved 2007-1-19 from http://www.framingham.com/heart/profile.htm.

Framingham.com (2006). A Timeline of Milestones from the Framingham Heart Study. Retrieved 2007-1-19 from http://www.framingham.com/heart/timeline.htm.

National Heart, Lung and Blood Institute. (n.d.). You changed America’s heart: 1948-1998 A 50th anniversary tribute to the participants in the Framingham Heart Study. Bethesda, MD: NHLBI.